Деятельность большевистского правительства в сфере социальной политики в 20-х гг.

. В процессе подготовки диссертационной работы автором проработаны материалы 12 фондов двух центральных и одной региональной архивного учреждения (298 архивных дел).
Работа с архивными материалами Центрального государственного архива высших органов власти и управления Украины (ЦДАВОУ) свидетельствует, что существует достаточно фондов, содержащих документы по основным показателям уровня жизни рабочих промышленности республики в 20-е гг. Для характеристики экономической политики советского правительства относительно показателей уровня жизни граждан (особенно в кризисных ситуациях), автор использовал архивные документы фонда 1 ВУЦИК. Из фондов 2 (СНК УССР) и 5 ​​(НКВД УССР) удалена информация о результатах ликвидации задолженности по заработной плате, постановления СНК о заработной плате в начале 1920-х гг и материалы по реальной заработной плате в промышленности республики. Фонд 34 (ВСНХ УССР) содержит интересные материалы по оплате труда работников разных отраслей производства Украина и ценах на продукты питания и товары широкого потребления. Из фонда 337 (Укрдержплани) нами изъято информацию о номинальной и реальной заработной платы по каждому производству и итогово по тяжелой и легкой отраслях индустрии. Фонд 340 (Наркомпрод УССР) содержит отчеты и постановления о регулировании цен на хлеб и ценовые сведения в целом по республике. Больше документов по исследуемой проблеме сосредоточено в архивном фонде 582 (ЦСУ УССР). При этом надо отметить, что архивные собрания этого фонда были автором сгруппированы в специальные блоки, а именно: блок документов по заработной плате, блок ценовых показателей, блок состояния питания и индексных характеристик. Из фонда 2605 (ВУРПС) были проанализированы нормативные государственные документы и материалы ВУРПС относительно тарифных ставок и натуроплаты труда на предприятиях, а также материалы о повышении заработной платы в промышленности УССР. Надо отметить, что фонд 2623 Народного комиссариата труда УССР (статистический отдел) также содержит документы по реальной заработной плате, по фактическим ставкам рабочих первого разряда.
зафиксирована в архивных собраниях Центрального Государственного архива общественных объединений (ЦГАОО). Автор привлек значительный объем информации фонда 1 (ЦК КП (б) У). Это позволило на фактическом цифровом материале провести комплексный сравнительный анализ результатов и последствий политики коммунистически - советского правительства по каждому хронологическом периода по основных структурных составляющих уровня жизни граждан.
На основе архивного собрания Государственного архива Черниговской области (ДАЧО) нами было проведено сопоставление основных структурных элементов уровня жизни рабочих ведущих отраслей индустрии Чернигова и Черниговской губернии с среднеукраинских данными. Для этого из фондов Р.942 (Статистического бюро Исполнительного комитета Черниговского губернского Совета рабочих, крестьянских и красноармейских депутатов) и Р.944 (Статистического бюро окружных Советов рабочих, крестьянских и красноармейских депутатов) изъято информацию о заработной плате рабочих по группам производств и отдельных предприятиях , а также цен на товары пищевого назначения и полуфабрикаты.
В качестве источников, которые содержат много информации о социальных показатели жизненного уровня граждан, чрезвычайную ценность имеют статистические материалы. Среди носителей статистических сведений важнейшее место принадлежит бюджетным обследованиям 1920-х гг, которые проводились Наркоматом труда, профсоюзными организациями и органами государственной статистики. Информация именно из этих источников была широко использована в диссертационном исследовании.
Большой объем информации был заимствован из опубликованных статистических собраний, таких как: "Статистика Украины", "Статистические бюллетени", "Статистическая хроника. Конъюнктура народного хозяйства УССР "," Статистическая хроника конъюнктурного бюро ЦСУ "," Украина. Статистический ежегодник ЦСУ УССР "," Труды ЦСУ СССР "," Труд и профсоюзы на Украине. Статистический справочник "," Вестник профдвижения Украины "и публикаций материалов съездов, конференций, пленумов партии и постановлений советского правительства.
Итак, имеется ключевая база диссертационного исследования является вероятной, разнообразной и объемной и позволяет осуществить обобщающий анализ проблемы.

"Електромембранни процессы и их использование в пищевых производствах".

Приведены аналитический обзор научной литературы, в котором рассмотрены основные требования к качеству воды, используемой для производства пищевых продуктов. Сформулированы основные направления повышения качества воды, добываемой из артезианских источников. Проанализированы направления использования електромембранних методов очистки жидких сред. Показано, что для снижения общей минерализации воды используются мембранные процессы. Наименее требовательным из них колебанию химического состава и параметров исходной воды является электродиализа. Поэтому он более надежен в условиях эксплуатации на пищевых предприятиях. В разделе приведен анализ эффективности электродиализные оборудования, выпускаемого до 1992 г. в бывшем СССР, а также зарубежных аналогов. Рассмотрены основные конструктивные особенности электродиализные аппаратов. Показано, что всем серийным электродиализные установкам присущ общий недостаток: расход электроэнергии на перекачку воды примерно равны или превышают затраты на процесс обессоливания. Это объясняется необходимостью создавать значительные скорости движения жидкости в аппарате при высоком гидравлическом сопротивлении камер.
Рассмотрены основные методы предварительной подготовки воды перед електромембраннимы процессами. Показано, что надежность работы електродиализаторив зависит от правильности определения форм примесей, пассивирующие мембраны.
Второй раздел "Объекты и методы исследований" содержит характеристику объектов, материалов и методов исследований. Эксперименты проводились на созданных в лаборатории экологического контроля качества воды Харьковской государственной академии технологии и организации питания лабораторной и стендовой електромембранних установках. Для исследований использовались вода Харьковского городского водопровода, артезианская вода "Святониколаевская" (Харьковская обл.), А также артезианская вода Мелитопольского пивзавода. При анализе проб воды использовались как общепринятые методики контроля, так и разработанные нами. Приведены методика раздельного определения форм существования в воде различных видов соединений железа и сероводорода. В лабораторных, стендовых и опытно-промышленных установках использованы ионообменные мембраны МК-40 и МА-40 производства АО "Щекиноазот", г. Щекино Тульской обл., Россия. Приведены характеристики указанных ионообменных мембран.
В третьем разделе "Анализ основных закономерностей процесса электродиализа" приведены основные теоретические положения, показывающие существенность влияния направления электрического поля на эффективность процесса электродиализа. Энергетический баланс процесса электродиализа показывает, что основная часть электрической энергии расходуется на преодоление омического сопротивления примембранних диффузионных слоев. Установлены факторы снижения эффективности процесса электродиализа: тепловая поляризация и деполяризация мембран, увеличение толщины камер обессоливания под действием разности давлений в камерах аппарата, экранирование части поверхности мембран газами, выделяющимися из воды. Выделение газов вызывается повышением температуры воды обезсолюеться, и соответствующим уменьшением растворимости газов (СО2, N2, O2 - для воды поверхностных водоемов; CO2, NH3, H2S - для воды из подземных источников). Показано, что горизонтальное направление электрического поля и вертикальное расположение мембран и прокладок позволит повысить эффективность работы электродиализа.
В четвертом разделе "Исследование процесса электродиализа минерализованных вод" приведены результаты экспериментальных исследований. Показано, что для удаления из воды сероводорода наиболее эффективна обработка воды воздухом в эжекторе. Такая же обработка хорошо удаляет железо в ионной форме. Для удаления железо-гуматных комплексов рекомендуется использовать коагуляцию сернокислым алюминием. Необходимая доза коагулянта уменьшается с увеличением концентрации железа в воде. Для воды с содержанием гуматов железа 5 мг/дм3 нужна доза коагулянта 30 ... 70 мг/дм3.
Исследована эффективность использования тока в електродиализатори предельного концентрирования. Показано, что использование электродиализа предельного концентрирования позволяет получать высококонцентрированный рассол (100 ... 120г/дм3), и одновременно повысить эффективность использования тока на 20 ... 25%.
Исследован процесс электродиализные обессоливания харьковской водопроводной и мелитопильськои артезианской воды при различных режимах и конструкциях камер електродиализатора. Доказано, что снижение скорости движения в камерах обессоливания от 12 до 1 см / с уменьшает эффективность электродиализа в аппарате с горизонтальными мембранами и камерами на 40%. Аналогичное снижение скорости в аппарате с вертикальными мембранами уменьшает эффективность обессоливания на 5 ... 7% (рис. 1). В то же время потеря напора в вертикальном аппарате, а следовательно, и расход электроэнергии на перекачку воды, снижаются в 50 ... 100 раз.

Получение препаратов иммобилизованных галактозооксидазы.

В третьем разделе проанализированы использованы в работе способы активации аминовмисних носителей с помощью хлорангидриды циануровои кислоты и 2,4 толуилендиизоцианата и подходы к иммобилизации фермента на этих носителях. Представлены результаты изучения сорбции галактозооксидазы на выходном силохроми, аминоорганокремнеземи и аминоорганокремнеземи, активированном продуктом ферментативной реакции окисления галактозы.
Как известно, адсорбция на инертных матрицах является одним из наиболее простых и доступных методов иммобилизации ферментов. Особую роль при этом играют электростатические, ван дер-ваальсовы и гидрофобные взаимодействия, водородные связи. Считается, что из-за низкой прочность связи фермента с носителем методом адсорбции трудно получить стабильные иммобилизованные препараты, хотя в литературе имеются примеры успешного использования данного способа. Анализ литературных источников показывает, что непосредственная сорбция галактозооксидазы на неорганических носителях не изучалась.
Мы обратили внимание на то обстоятельство, что на исходном силохроми галактозооксидаза была адсорбированная настолько прочно, что ее не удалось смыть с поверхности носителя буферами с различными рН (рН = 5,5; 4,5; 8,2) и разной моли (0, 05 - 0,1 М). Обусловлено это, возможно, тем, что поверхность частиц исходного кремнезема в растворе имеет отрицательный заряд, а макромолекулы галактозооксидазы имеют четко выраженные основные свойства. В таблицах 1 и 2 представлены данные о зависимости активности сорбированного на выходном силохроми фермента от активности растворов (0,05 М Na фосфатный буфер, рН = 7,0) галактозооксидазы, которые использованы для адсорбции и изменения активности адсорбированного на силохроми фермента от рН среды .
Оптимальный результат наблюдается при концентрации растворимого фермента 1,3 ед. / Г носителя (одна Международная единица ферментативной активности соответствует количеству фермента, осуществляющего превращение одного мкмоль субстрата за одну минуту, далее ед.). Анализ приведенных в таблице 2 данных показывает, что изменение рН и типа буфера в пределах указанных соотношений не влияет существенным образом на степень активности фермента. Предложенный способ позволяет получить высокоактивный препарат иммобилизованного фермента. Более того, при определенных соотношениях (0,1 1,3 ед. / Г) полученный иммобилизованный препарат активен, значительно (в 20 раз) превышает активность исходного фермента. Важным является и то обстоятельство, что использованный для иммобилизации носитель не требует предварительной активации.
Исследование препаратов галактозооксидазы, закрепленной на поверхности кремнезема химическими связями, показывают (таблица 3), что в случае использования для иммобилизации растворов галактозооксидазы с активностью 12-80 ед., Полученные гетерогенные препараты сохраняют 100-75% исходной активности.

Повышение качества обслуживания и ориентация на различные социальные группы покупателей при формиров

Третий квадрант представлен потребительский с долей в товарообороте 1,9 - 4,5%, что свидетельствует об утрате ими своих конкурентных позиций. Некоторый рост объемов товарооборота по сравнению с 2001 годом характеризует желание этих потребсоюзов вернуть утраченные позиции. Однако ведущее место в стратегических зонах их деятельности принадлежит конкурентам. Для увеличения доли на рынке этим потребительский требуются значительные объемы инвестиций, требует детальных просчетов их финансовых возможностей для принятия решения о стратегии конкурентной борьбы.
К четвертому квадранту отнесены потребсоюза с низкой долей на рынке и низкими темпами роста товарооборота. Стратегия их развития должна включать комплекс задач по стабилизации деятельности и выхода из кризиса.
Для углубления анализа при определении стратегий развития оптовой торговли в работе использована матрица Портера, которая позволила выявить влияние финансовых показателей на увеличение доли организаций на рынке (витратовиддачи и прибыли на 1 грн. Расходов). Экономический анализ показал, что максимальные показатели витратовиддачи и прибыльности характерные для потребсоюзов с наибольшей долей рынка. Для определения зависимости между объемом продаж и издержками обращения в работе использованы такие инструменты как "кривая обучения" и "кривая опыта", которые связывают стратегию развития с достижением преимуществ в издержках.
Практика хозяйствования и проведенные исследования показали, что возможными вариантами стабилизации деятельности и увеличение доли рынка предприятий и организаций оптовой торговли потребительской кооперации должны быть:
- Увеличение объемов деятельности и доли на рынке, обслуживание всей наличии кооперативной розничной торговой сети и частных предпринимателей, организации централизованного завоза товаров, предоставление широкого спектра услуг;
- Снижение размера оптовых надбавок на товары по сравнению с конкурентами и завоевания большего сегмента рынка;
На основе проведенного исследования установлено, что кризисное состояние оптовой торговли вызвали как общегосударственные процессы трансформации экономики Украины, так и несоответствие действующих организационных форм и структур управления потребительской кооперацией в целом, ее оптовой и розничной звеньями.
Совершенствование организационной структуры управления, переход к новым рыночным методам деятельности, проведения структурных изменений в организации торговой деятельности системы потребительской кооперации в условиях жесточайшей конкуренции требует исключения дублирования различными управленческими структурами одинаковых функций, сокращение числа уровней управления к объективно необходимого, повышение ответственности за результаты хозяйственной деятельности. Этим требованиям отвечает предложенное в работе создание межрайонных комплексов (мижрайспоживспилок).
Необходимость создания мижрайспоживспилок аргументируется значительным сокращением объемов деятельности оптовых баз и райпотребсоюзов (численности магазинов, предприятий ресторанного хозяйства, заготовительной отрасли и т.д.). Наличие большого количества райпотребсоюзов при незначительных объемах их деятельности и содержания значительного по численности аппарата управления приводят к дополнительным расходам. Так, при численности райпотребсоюзов и РАЙСТ в 1990 г. - 476 ед. и 462 ед. в 2002 году численность магазинов в расчете райпотребсоюз (РАЙСТ) сократилась с 154,6 ед. до 46,7 ед., или более чем в 3,3 раза. Укрупнение и реструктуризация части убыточных райпотребсоюзов (РАЙСТ) и создание межрайонных комплексов, объединяющих оптовые базы предложено в работе как один из реальных вариантов совершенствования управления предприятиями и организациями потребительской кооперации.
Создание мижрайспоживспилок не противоречит и интересам дальнейшего развития кооперативного движения. Организационная модель создания мижрайспоживспилок, разработанная автором, включает все структуры и органы управления, характерные для кооперативных организаций.

"Анализ эффективности функционирования оптовой торговли потребительской кооперации в условиях рыночн

Проанализированы состояние и эффективность хозяйственной деятельности основных отраслей кооперативного хозяйства, определены и обоснованы система показателей оценки экономической эффективности функционирования оптовой торговли потребительской кооперации, проведено экономико-статистический анализ ее развития в условиях конкуренции.
На основе данных Госкомстата Украины, Укоопсоюза, статистической и оперативной информации областных районных потребсоюзов исследован динамику изменений и основные тенденции развития основных отраслей хозяйственной деятельности потребительской кооперации Украины в целом и отдельных ее потребсоюзов: розничной торговли, производства, заготовительной деятельности. В процессе исследования установлено, что на развитие оптовой торговли определяющее влияние мало сокращение розничного товарооборота и ухудшение его структуры (доля продовольственных товаров в обороте увеличилась с 46,4% в 1990 г. до 89,7% в 2002 г. при относительном уменьшении доли непродовольственных товаров с 53,6% до 11,3%). По сравнению с 1990 годом на 60,5 тыс. единиц сократилась численность действующих розничных торговых предприятий, снизилась эффективность их функционирования, что непосредственно повлияло на состояние и развитие оптового звена торговой деятельности системы.
Проведенное исследование показало, что эффективность функционирования оптовой торговли определялась развитием всех отраслей хозяйственной деятельности системы, которые входили в единый кооперативного хозяйственного комплекса, были и остаются взаимосвязанными составляющими единой системы.
Это обусловлено тем, что значительная часть товаров, поступающих для реализации в оптовую и розничную торговлю, поступающей от собственного производства и заготовок, которые являются важным источником товарных ресурсов, фактором финансовой стабилизации системы. Как показывает анализ, сокращение объемов деятельности всех отраслей потребительской кооперации, потеря системой своих позиций на сельском потребительском рынке были основными причинами ухудшения финансового состояния предприятий и организаций системы Укоопсоюза. Основные отрасли деятельности, начиная с 1997 по 2001 гг работали убыточно, численность убыточных предприятий возросла с 0,06% в 1990 г. до 52,9% в 1999 г., 28,8% в 2001 г. и 16,0% в 2003 году.
Позитивные тенденции, которые характерны для развития кооперативного хозяйства в 2001 - 2003 гг свидетельствуют о выходе из кризиса основных отраслей системы, в том числе и оптовой торговли. Дальнейшее развитие кооперативной оптовой торговли возможна только при условии укрепления позиций потребительской кооперации на рынке путем сохранения и повышения эффективности хозяйствования всех основных отраслей ее деятельности.
Оценку экономической эффективности функционирования предприятий и организаций оптовой торговли автором предлагается осуществлять не только путем расчета специфических, обобщающих и интегральных показателей, но и с помощью анализа уровня экономической устойчивости оптовой организации, которая выступает как основная цель деятельности субъекта на рынке. С учетом современных подходов к определению уровня экономической устойчивости, основанный на определении доли хозяйствующего субъекта на рынке, в работе использованы (как первый этап анализа уровня экономической устойчивости) методику, которая базируется на расчете рангов отдельных предприятий и организаций оптовой торговли, построении динамической персонифицированной матрицы и динамической матрицы позиционирования, которые адаптированы автором к условиям деятельности предприятий и организаций потребительской кооперации.
Использование метода ранжирования позволило определить изменения в рейтинге и предоставить обобщенную характеристику работы предприятий и организаций оптовой торговли областных потребсоюзов.

"Теоретические аспекты и тенденции развития оптовой торговли в рыночной экономике".

Уточнено сущность торговли как экономической категории в сфере товарного обращения, определено место и роль оптовой торговли, обоснована и обобщенная классификация ее функций и форм в условиях перехода к рыночным отношениям.
На основе предварительного анализа работ исследователей и обобщение основных эволюционных взглядов ученых-экономистов сделан вывод, что оптовая торговля как элемент инфраструктуры экономики рыночного типа, является важным опосредующим звеном между сферами производства и потребления, которая выступает координатором и организатором в системе экономических связей между отраслями экономики и регионами страны, способствует их материально-техническому и сырьевом обеспечению экономической интеграции территорий, активизирует и расширяет межрегиональный обмен, укрепляет территориальное разделение труда и специализацию производства и сферы обслуживания. В рыночных условиях она должна стать центром сосредоточения и передачи информации по вопросам исследования рынка.
Определение сущности, особенностей и характерных черт оптовой торговли, ее места и роли в современной рыночной экономике в работе рассмотрены с позиций исследования функций, в которых она находит практическое выражение. Критический анализ различных признаков классификации функций оптовой торговли, представленном в работах отечественных и зарубежных авторов, их систематизация и обобщение позволили предложить классификацию функций оптовой торговли на макро-и микроуровнях, отвечающей современным условиям деятельности ее предприятий и организаций.
Установлено, что сокращение объемов оптовых операций на товарном рынке в период построения в Украине рыночно ориентированной модели хозяйствования, существенно снизило роль оптовой торговли потребительской кооперации в организации товароснабжения розничных торговых предприятий. А потому долгосрочными задачами политики потребительской кооперации в сфере развития оптовой торговли должны стать ее структурная перестройка, прекращение спада и стабилизация объемов деятельности, максимальное использование имеющегося потенциала оптового звена для стимулирования и поддержки региональных и межрегиональных интеграционных процессов на сельском потребительском рынке, возрождения и усиления конкурентных позиций розничной торговли системы.
Отмечается, что в процессе развития и углубления рыночных реформ в Украине обострились негативные тенденции, связанные с разрушением хозяйственных связей между отраслями экономики, раздробленностью товаропроизводителей и потребителей, что привело к разрушению системы оптовой торговли. В результате нарушился процесс товародвижения между субъектами хозяйствования, увеличилась его ланковисть, оптовая и оптово-посредническая деятельность стали фактически бессистемными. В таких условиях значительное сокращение объемов розничного товарооборота потребительской кооперации, сети предприятий розничной торговли и ее доли в товарообороте Украины привело к соответствующему сокращению объемов деятельности и численности материально-технической базы кооперативной оптовой торговли. Потеря системой монопольного положения на сельском потребительском рынке в результате интенсивного развития конкуренции, влияние объективных и субъективных факторов на развитие оптовой торговли привели к ухудшению ее финансового состояния, что заставило развивать собственную розничную торговлю, изменить структуру оптового оборота, сконцентрировав основное внимание на торговли продовольственными товарами, превратиться из внутрисистемных в коммерческие предприятия, которые недостаточно учитывают интересы розничной кооперативной торговли. Структура оптовых предприятий, сложившейся в дореформенный период, оказалась слабо приспособленной к современным условиям хозяйствования.
К тенденциям развития кооперативной оптовой торговли в работе также отнесены резкий рост издержек обращения при недостаточном размере торговой надбавки, дефицит или полное отсутствие собственных оборотных средств, неэффективное использование материально-технической базы, потеря статуса основного поставщика товаров в розничную торговую сеть системы и свертывания централизованного завоза товаров в магазины.

Важным фактором, влияющим на здоровье ребенка, является адекватный отдых и нормальная физическая акт

Менее одного часа свободного времени в сутки имеют 9,7% детей (5,9% детей первых классов и 12,2% детей старших классов, р <0,001), менее 2 часов свободного времени в сутки имеют 13,4% детей (3 , 5% детей первых классов и 14,1% детей выпускных классов, р <0,001), среди которых почти вдвое преобладают девушки. 53,5% школьников находятся на свежем воздухе менее 2 часов в сутки, однако перед телевизором 44,2% детей проводят около 3 часов ежедневно. 15,4% детей имеют дома персональный компьютер (11,5% детей первых классов и 21,9% детей старших классов), по которому 11,3% школьников проводят более 2 часов в сутки. 4,4% детей по различным причинам не посещают уроки физического воспитания.
Проведя анкетирование школьников и получив некоторые их социальные и бытовые характеристики, мы сравнили их с аналогичными показателями детей, имевших хронические воспалительные заболевания ВВТС, ассоциированные с H. pylori (основная группа), и показателями детей, имевших хронические воспалительные заболевания ВВТС другой этиологии. Анализируя условия проживания, мы определили, что у детей основной группы, по сравнению с данными анкетирования, достоверно чаще встречались неудовлетворительные бытовые условия (26,7%, р <0,001), проживание в общежитии (10%, р <0,01) или в условиях неполной семьи (22,5%, р <0,01). Достоверно чаще в группах больных детей наблюдали нарушение режима питания и гигиенических навыков. Существенно чаще (81,7%,) в основной группе встречались хронические заболевания ВВТС у других членов семьи, в отличие от детей группы сравнения (30%, р <0,01) и данных анкетирования (32,6%, р <0,001) , что может свидетельствовать о "семейный характер" распространенности геликобактериозом. Это подтверждает и имеющийся достоверный (р <0,05) корреляционная связь между частотой геликобактериоза детей и наличием заболеваний ВВТС у членов семьи (r = + 0,42). По данным ИФА-обследование семей детей с геликобактериозом, наличие H. pylori у других членов их семей было установлено в 78,3% случаев, что подтверждает наличие "семейного очага инфекции".
 Среди детей основной группы 52,5% консультируемые детским гастро ¬ энте ¬ ро ¬ логом, 20,8% находились под его наблюдением, преимущественно с функциональными расстройствами желудка. В то же время, несмотря на наличие достаточно типичных для абдоминального синдрома жалоб (боль, тяжесть в эпигастрии, изжога, отрыжка, тошнота и нарушение аппетита), ЭФГДС была проведена только 13 детям (10,8%). При этом ни в коем случае не были сделаны прицельная биопсия СО и исследования на наличие H. pylori. Подобная ситуация была и среди детей группы сравнения.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

При анализе наиболее типичных жалоб детей мы определили, что по данным анкетирования 71,0% школьников жалуются на боли в животе (60,7% - редко, 9,4% - часто, 0,9% - постоянно). Незначительное увеличение распространенности этих жалоб было у детей 3-5 классов. 12,5% всех школьников жалуются на изжогу (11% - редко, 1,3% - часто, 0,2% - постоянно), которая в 2,7% детей имеет ночной характер и нарушает сон. Распространенность этих жалоб достоверно увеличивается с возрастом школьников. В среднем у 13,3% детей периодически возникает ощущение, что пища проглатывается трудно, почти 2/3 (67,9%) школьников имеют привычку запивать пищу водой, компотом, соком, а 16,9% школьников делают это постоянно.
Почти половина (40,1%) школьников жалуются на нарушение аппетита, 48,7% неохотно едят утром. Количество детей с нарушенным аппетитом вдвое уменьшается в старших классах (р <0,001). У значительного количества школьников отмечены другие расстройства моторики ВВТС. В 52% школьников периодически отмечается отрыжка воздухом (редко - 45,0%, часто - 6%, постоянно - 1%), в 7,8% - едой, в 4,1% - жалобы на горький и в 3% - на кислый привкус во рту. 46,5% школьников жалуются на периодических ¬ ну тошноту (42,4% - редко, 3,9% - часто, 0,2% - постоянно), с достоверным ростом ее частоты у детей 3-6 классов, 25,7% школьников - на рвота (25,1% - редко, 0,5% - часто, 0,1% - постоянно) с умеренным уменьшением распространенности у школьников старших классов. В 26,2% школьников наблюдалась ¬ ся запоры (редко - 22,4%, часто - 3,0%, постоянно - 0,8%), в 21,8% - неустойчивые випорож ¬ ния (редко - 21% детей, часто - 0,7%, постоянно - 0,1% детей). Довольно часто у школьников встречаются жалобы, характерные для астено-вегетативного синдрома: головная боль (69%), повышенная утомляемость (45,8%), потливость при волнении (31,9%), головокружение (23,1%).
Об особенностях питания, то, по мнению самих детей и их родителей, 13,3% детей питаются нерегулярно. Нами отмечено повышение частоты нерегулярного питания с 8,9% у школьников первых классов до 18,5% у школьников выпускных классов (р <0,001). Неудовлетворительным по качественному составу свое питание считало 17,7% детей. 13,9% детей не едят в школе. Этот показатель имеет достоверную тенденцию к увеличению среди детей старших классов: 7% - в начальных классах, 10,9% - среди детей 4-х классов, 18,6% - 8-х классов, 30,9% - выпускных классов. 25,5% детей первых классов пользуются школьными обедами, а детей выпускных классов - только 3,9%. Наиболее популярным блюдом среди 70,1% школьников оказались бутерброды, которые приносили в школу из дома. В среднем 45,6% школьников едят непосредственно перед сном. Такой тип питания не может удовлетворять функциональные потребности детского организма и является весомым фактором риска развития заболеваний гастродуоденальной зоны. Нами определено, что, несмотря на обучение детей в школе, количество школьников, которые не моют руки перед едой, увеличивается с 5,9% в начальных классах до 9,0% в старших. Во многом это может свидетельствовать о недостаточной эффективности санитарного просвещения в школе и наличие действенного резерва снижения риска инфицирования детей H. pylori.
По данным анкетирования, в среднем 13% школьников живут в неполных семьях (с существенным их увеличением в старших классах с 9,9% до 14,7%, р <0,001), 8,6% - в общежитии. 14,6% детей и их родители считают свои материально-бытовые условия неудовлетворительными. Об этом свидетельствует и то, что 55,4% школьников не имеют отдельной комнаты, 18,5% - отдельного стола для занятий, 14,2% - отдельной кровати. 16,8% школьников имеют дома собаку, 23,3% - кота, которые могут быть потенциальным источником H. pylori и гельминтов. Чаще (32,6%) в семьях школьников встречаются хронические заболевания ВВТС сравнению с частотой заболеваний бронхолегочной (32%), сердечно-¬ сосудов ¬ ной (28,7%, р <0,01), мочевыделительной систем (24,3% , р <0,001).

Верификация клинического диагноза проводилась в соответствии с "Сиднейской системы".

У всех детей обеих групп изучали анамнез жизни и заболевания, определяли характер и интенсивность жалоб, особенности наблюдения за ребенком педиатром и гастроэнтерологом, уточняли особенности предыдущего лечения, восприятие препаратов и вызванные ими осложнения, проводили эзофагогастродуоденофиброскопия (ЕГДФС) с помощью фиброскопа фирмы "Olympus" ( Япония) с прицельной биопсией слизистой оболочки (СО) антрального и фундального отделов желудка с одновременным проведением интрагастральнои рН-метрии с использованием отечественного комплекса фирмы "Оримед" (Винница) по методике В.М. Чернобрового (1990).
Диагностика H. рylori проводилась инвазивных и неинвазивных методов с использованием эндоскопических критериев, цитологического метода в мазках-отпечатках по методике Л.И. Аруин (1998), уреазного метода с помощью наборов реактивов "Де-нол тест" фирмы Яманучи, гистологического метода с окраской биопсийных образцов по Граму или Романовскому-Гимзе, бактериологического метода с использованием специальных транспортных сред и проведением исследований на кафедре микробиологии Львовского национального медицинского университета (зав. каф. проф. В.В. Данилейченко), метода экспресс-диагностики антител к H. рylori в капиллярной крови пальца с использованием наборов QuikStrip OneStep H. pylori Test фирмы HumaN GmbH (Германия), метода иммуноферментного анализа (ИФА) антител к H. рylori в сыворотке крови RIDASCREEN ® Helicobacter фирмы R-Biopharm GmbH (Германия).
Контроль эрадикационной терапии проводили через 1,5-6-12 мес после окончания лечения с помощью определения антигенов H. рylori в испражнениях ребенка методом ИФА с использованием набора "FemtoLab H. Pylori Cnx "фирмы Connex GmbH (Германия).
По согласию родителей, проводилось одновременное обследование на наличие инфекции H. рylori членов семьи, проживающих с больным ребенком, с помощью иммуноферментных методов.
Обработку данных проводили различными математическими методами, выбор которых определялся в каждом конкретном случае: описательной, вариации ¬ ной статистики, корреляционного, факторного, регрессионного анализа (Л.С. Каминский, 1964). Статистическая обработка результатов исследования проводилась на компьютере IBM РС с использованием программ Microsoft Excel и прикладного пакета программ "Statistica 5,0 for Windows" (Stat Soft Inc. 1995).

Выполнение работы проводилось в несколько этапов: первичный скрининг школьников для выявления детей

Углубленный обзор этих детей в школе для определения объективных симптомов, подтверждающих заболевания ВВТС; обследование отобранных детей с помощью инструментальных и лабораторных методов для подтверждения диагноза хронического заболевания ВВТС и его этиологического фактора, с параллельным использованием различных методов диагностики геликобактериоза и последующим распределением детей с хроническими заболеваниями ВВТС на ассоциированные и неассоциированных с H. рylori, определение клинических, эндоскопических и морфологических отличий хронических заболеваний ВВТС зависимости от их этиологического фактора и исследования эффективности различных схем эрадикационной терапии у детей с хроническими заболеваниями ВВТС, ассоциированными с H. рylori.
На первом этапе исследования было проведено анкетирование 17420 школьников Львова с первого по одиннадцатый классы включительно с последующим формированием компьютерной базы данных. Среди опрошенных было 8596 (49,3%) мужчин и 8824 (50,7%) девушек. Значительное внимание уделялось жалобам ребенка, особенностям их быта и питания, отдыха, состояния здоровья родственников, проживающих вместе с ребенком. Такое анкетирование позволило провести своеобразный скрининг для отбора детей с вероятной гастродуоденальной патологией, определить возрастную распространенность основных жалоб школьников, характерных для гастродуоденальной патологии, отобрать детей для дальнейшего их осмотра в школах и, при наличии объективной симптоматики, провести дополнительное обследование и лечение. Результаты анкетирования заносились в специально созданную компьютерную базу данных.
В дальнейшем, на основании данных анкетирования, углубленного осмотра детей в школах и проведенного клинико-инструментального обследования было сформировано 2 группы детей. Основную группу составили 120 детей (средний возраст - 12,52 ± 1,83 лет) с воспалительными заболеваниями ВВТС, ассоциированными с H. рylori. Структура заболеваний этой группы была представлена ​​хроническим диффузным гастродуоденитом с повышенной секреторной функцией в стадии обострения - 78 (65,0%) детей и хроническим очаговым гастродуоденитом - 42 (35%) ребенка, на фоне которых у 13 (10,8%) детей эндоскопически диагностирован язву двенадцатиперстной кишки, у 16 ​​(13,3%) детей - эрозивный гастродуоденит. Эти заболевания сопровождались функциональной недостаточностью кардии (ФНК) в 106 (88,3%) детей, пептическим дистальным рефлюкс-эзофагитом у 94 (78,3%) детей, дуоденогастральным рефлюксом 1-3 ст. в 58 (48,3%) детей, гастроэзо ¬ фа ¬ ще ¬ ним пролапсом (ГЭП) - у 11 (9,2%) детей.
Группу сравнения составили 30 детей (средний возраст - 12,40 ± 2,06 лет) с клинико-эндоскопическими признаками хронических заболеваний ВВТС, которые не были ассоциированы с H. рylori. Структура заболеваний в этой группе по основным диагнозам была такой: хронический диффузный гастродуоденит с повышенной секреторной функцией в стадии обострения - 21 (70%) ребенок, хронический очаговый гастродуоденит - 9 (30%) детей. Эти заболевания сопровождались функциональной недостаточностью кардии у 27 (90%) детей, пептическим дистальным рефлюкс-эзофагитом у 21 (70%) ребенка, дуоденогастральным рефлюксом 1-3 ст. ¬ - у 19 (63,3%) детей, гастроэзо ¬ фа ¬ тор ¬ ним пролапсом в 1 (3,3%) ребенка.